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城市信报·2018年9月30日A14

辅助生殖医学≠试管婴儿

2018-09-30 来源:信网-城市信报 A14版
辅助生殖医学≠试管婴儿

1978年7月25日,一对英国夫妇在伦敦奥德海姆中心医院通过剖宫产生下了全球第一个试管婴儿,从此掀开了辅助生殖医学的世界篇章。

1988年3月10日,中国大陆首例试管婴儿诞生在北医三院,从此迎来了中国辅助生殖医学的春天。

2018年,辅助生殖医学发展到了不惑之年,全球试管宝宝早已超过500万名。但即便已经过了40年,仍然有很多人对辅助生殖医学存在着很多误区,有人认为辅助生殖医学就是试管宝宝、有人还担心试管宝宝和普通孩子会有区别等。市立医院生殖医学科主任刘海宁说,辅助生殖医学有很多方面,试管宝宝只是其中一种,而且随着辅助生殖医学的继续发展 ,它可以提前筛选出优质卵子或者胚胎,减少出生缺陷的发生。

1.辅助生殖就是试管婴儿?

很多人误以为辅助生殖医学是不是就是试管婴儿,其实,试管婴儿只是辅助生殖技术其中一种。针对不孕不育患者 ,辅助生殖技术分成了三代,而且并非所有人都适合辅助生殖,辅助生殖也不是万能的。

女方因各种因素导致的配子运输障碍 ;排卵障碍;子宫内膜异位症;男方少、弱精子症;不明原因的不育 ;免疫性不孕这六类人群可以做第一代试管婴儿,即体外受精——胚胎移植。

严重的少、弱、畸精子症;不可逆的梗阻性无精子症;生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致);免疫性不育 ;体外受精失败;精子顶体异常;需进行植入前胚胎遗传学检查的这七类人群做第二代试管婴儿,即卵胞浆内单精子显微注射。

除了第一代、第二代还有第三代试管婴儿又称为胚胎移植前遗传学诊断(PGD),当精子或者卵子携带有遗传疾病时,部分疾病可以通过胚胎活检,筛选出健康的胚胎进行移植,也就是说可以避免很多出生缺陷,实现优生优育的目的。

2.试管宝宝和普通宝宝不一样?

试管婴儿中出现双胞胎的几率在20% ,因为35岁以下进行第一次手术时,先要植入两个胚胎,如果顺利就会发展成双胞胎。少数情况下,也有出现三胞胎的几率,但为确保孩子和母亲的安全会建议减胎。

这些年一个担心一直困扰着每位不孕不育者,试管出来的宝宝和普通宝宝能一样吗?试管宝宝也要在妈妈子宫内十月怀胎,只是它将之前的过程挪到了体外,只是替代了输卵管的工作而已。曾经记者探访过试管宝宝的出生过程,促排卵-取卵-挑选出质量好的卵细胞和精子结合形成胚胎-将胚胎移植到子宫腔内。

一样的十月怀胎、一样的孕吐、一样的经历各种孕检……所以从目前看,试管宝宝跟平常孩子在身体和智力上都是没有区别的。据估计,2010年,全球试管婴儿就已超过500万名,中国的第一批试管婴儿也踏入而立之年。北京朝阳医院生殖中心主任李媛在接受《中国科学报》采访时强调这个问题,“大量业内专家做了非常多关于试管婴儿技术安全性的研究,发现试管婴儿16岁之前,在先天畸形发生率、认知能力、性格、学习能力、身体发育等方面 ,都与正常孩子没有区别,证实了这项技术的安全性。”

3.为什么辅助生殖医学成功率不高?

至于大家关心的,为什么有人一次移植就能成功有人却要好几次,成功率无法确保。其实目前试管婴儿的成功率在30% ~50% 。这是因为:首先,无论一个实验室的培养水平有多高,都不能完全模拟胚胎在输卵管和子宫内的生长环境,跟自然状态有很大差距,这是主要的原因。其次,试管婴儿用药过程中,需要抑制垂体并使用高水平的卵泡刺激素 ,和人体正常水平的有差异 。最后就是医生和实验室的技术水平也会影响到治疗的成功率。

4.辅助生殖医学会增加孩子出生缺陷?

出生缺陷,在诸多儿科专家眼里,这是个深痛不已的话题,因为我国已经成为世界上出生缺陷高发的国家之一,每30秒就有一个缺陷儿出生。预计2020年,全国出生缺陷将达113万,给众多家庭带来沉重负担。

出生缺陷即“先天性畸形”,是指婴儿出生前发生的身体结构 、功能或代谢异常,如盲、聋和智力障碍等。我国是出生缺陷高发国,平均每半分钟有一个缺陷儿出生。随着全面“二孩”政策实施,高龄孕产妇比例上升,出生缺陷发生比例也逐渐增高。

“辅助生殖医学其实是可以有效避免出生缺陷的。”刘海宁的这句话说出了所有生殖医学专家的心声,并不是像很多人误解的那样,会增加出生缺陷。李媛在接受《中国科学报》采访时也提到了这一点:“培养的胚胎经过科学评级,从中挑选最优质的胚胎植入母体。对于有需要的患者,通过非整倍体的胚胎移植前遗传学检测和单基因疾病的胚胎移植前遗传学检测,还能在胚胎移植前对染色体疾病和单基因疾病进行筛查,淘汰掉存在父母遗传疾病信息和基因问题的胚胎,降低缺陷患儿的出生率。”

事实上,这些年生殖医学方面的专家从未停止对这方面的研究。根据一项新研究表明,通过试管婴儿(IVF)怀孕的妇女与自然受孕的妇女相比,生下的婴儿更少出现先天缺陷,该研究被发表于《国际妇产科期刊》(BJOG)上。

研究人员查看了1986年至2002年间出生的婴儿的信息,这些信息来自超过301000例自然受孕,2200例体外受精(IVF)和近1400例单精子注射(ICSI)。IVF是指将女性的卵子和男性的精子放在体外的实验室培养皿中进行受精。而ICSI则是将精子直接注射到卵子中。之后,再将受精卵植入女性的子宫。

研究人员根据母亲的年龄来观察新生儿发现,使用ICSI的30岁以下女性的出生缺陷率高达11%,40岁以上使用试管受精的女性的出生缺陷率只有3.6%,而自然受孕的婴儿出生缺陷率在年轻女性中约为5.6% ,在40岁以上的女性中约为8%。

从1988年中国第一例试管宝宝降生,“试管家族”们也到了30岁的年龄,接下来他们会有结婚生子,拥有自己的健康宝宝。这就是生命的馈赠,是辅助生殖医学的馈赠。城市信报记者 宫岩

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