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城市信报·2017年11月28日A14

肛肠外科首家无痛病房成立

2017-11-28 来源:信网-城市信报 A14版
肛肠外科首家无痛病房成立

肛肠外科医生正在给患者做手术

门急诊量近4000余人 ,施行各类手术500余台,诊治病种数量50余种!2014年成立,这是青岛市第八人民医院短短三年时间就取得的成绩。这与肛肠外科的理念息息相关 ,比如他们结合普外科先进的快速康复、营养支持理念,率先在青岛市肛肠外科建立无痛化病房,围手术期快速康复模式,以及八大专业特色;配备专业的肛门检查及治疗系统、肛周熏洗治疗仪、红外线治疗仪、多功能肛肠病综合治疗检查仪、结肠水疗仪、盆底肌力评估仪、盆底生物反馈治疗仪等国内外先进设备;开展新技术新项目多项,光2017年就开展了三间隙引流根治肛周脓肿、直肠前突STARR术、直肠前突生物补片修补术、超低位直肠癌Pista保肛手术、陈旧性会阴裂伤等大便失禁的盆底重建术等新技术。

A

病例一

超低位直肠癌直肠拖出式保肛术

年近60岁的纪女士,半年来反复出现便血、排便习惯改变,到青岛市第八人民医院肛肠外科就诊,经直肠指诊及结肠镜检查诊断为“低位直肠癌”。传统的直肠癌手术方式主要为经腹会阴联合切除术和直肠前切除术。前者适用于距肛缘7cm以下的直肠下段癌,意味着肛门保不住,只能做永久性结肠造口,大便从腹壁排除;后者适用于距肛缘7cm以上的直肠中上段癌,可以保住肛门及其功能。

根据纪女士的检查结果,肿瘤距肛门4cm ,属于超低位直肠癌,按照传统手术方法需行经腹会阴联合切除术 ,永久性改道,严重影响患者生活质量。由于患者保肛意愿强烈,肛肠外科专家积极带领手术小组术前讨论,分析病情。患者术前病理示高分化腺癌,没有淋巴结转移及远处转移,成功实施了该院首例直肠癌直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术(PISTA),既保证了肿瘤的完整切除,又保留了肛门功能。术后患者恢复很快,2天排气,3天排便,4天拔出引流管、尿管,并很快痊愈出院。

低位和超低位直肠癌的保肛手术一直是外科医生和病人关心的焦点。这类病期早、病理分化良好的超低位直肠癌患者如果按照传统判断做永久造口手术,将严重影响其生活质量。随着吻合器技术的发展及完善,使得更低位的直肠癌能够保住肛门 ,盆腔复发率及病人生存率与传统手术无差别。针对这种情况,肛肠外科积极开展距肛缘5cm 以内的超低位直肠癌保肛手术,为此类患者提供了新的选择,取得了良好的效果。

B

病例二

罕见肛周巨大BL瘤术

肛周出现肿物,并在短时间内迅速增大,行走困难、破溃、感染,严重影响了正常生活,经肛肠外科专家检查确认这是BuschkeLowenstein瘤。这是生长在肛门、外生殖器的一种巨大赘生物,包含巨大尖锐湿疣和疣状癌两种疾病。病理表现以良性表现为主,但部分病例在大的赘生物中散在小恶变病灶。

虽然是两种疾病,但其临床表现基本相同,发病年龄集中在18~86岁,平均43岁。患者会觉得疼痛、瘙痒、烧灼感、排尿困难、行走受累。女性患者则表现为痛经。如果BL瘤不及时、合理地治疗,病变会持续增大,转移至盆腔器官时能危及生命。合理的治疗可降低复发率,预后较好。手术治疗是首选,术后可辅以激光治疗。

国际国内对这种肿瘤鲜有报道,2001年美国华盛顿Madigan军事医学中心首次报道1例12cm×10cm 大小的肛门BL瘤,2016年成都肛肠专科医院报道1例艾滋病合并肛周巨大BL瘤16cm×14cm×6cm ,青岛市第八人民医院的这位患者肿物达30cm×30cm,实属罕见 。肛肠外科团队为其制定了详细的手术方案,并成功实施了手术,术后患者恢复良好。

C

科室特色

肛肠外科每年吸引4000余人次门急诊量

本着“打造特色诊疗,以人为本”的理念,致力于打造以结直肠肛门疾病的诊断、治疗、科研、教学一体的专业化科室。

1.针对肛肠病人担心手术疼痛问题,在全市率先建立无痛化病房,提供术前、术中、术后无痛化治疗方案,最大程度减轻患者疼痛,疗效显著,深受广大患者欢迎。

2.建立快速康复外科及微创外科模式在肛肠外科的应用,尽最大限度的保护病人肛门排便功能,缩短术后恢复期,早起下床活动,加快愈合速度,尽快使病人重返工作和生活。

3.针对目前盆底疾病病因复杂、涉及的专业科室多、诊疗分散的的特点,开展一站式盆地疾病诊疗平台。开展大肠癌的规范化诊疗及低位直肠癌保肛手术。目前已经开展的肛肠外科诊疗项目有:痔病的注射疗法、外剥内扎、痔上黏膜环切钉合术(PPH)、选择性痔上黏膜吻合术(TST)、复杂性肛瘘和肛周脓肿根治性切除术 、保留内外括约肌的肛瘘切除术(LIFT)、肛管直肠肿瘤经肛门切除术 、直肠脱垂手术 、顽固性便秘的诊断和治疗、炎性肠病的诊断和中西医结合治疗、腹腔镜辅助直肠癌保留肛门术式 、结肠癌的全系膜切除的根治性外科治疗、结直肠息肉和家族性息肉病的诊断和治疗。

4.开展了复杂性肛瘘、肛周脓肿肛管磁共振检查和临床应用,成为青岛市开展该项检查最多、经验最丰富的单位。

5.开展了动态盆地磁共振造影,诊断直肠前突等盆底疾病治疗;

6.开展了直肠脱垂的Delomer、Altemier手术 ;陈旧性会阴撕裂伤等大便失禁的盆底修复术 ;开展了化脓性大汗腺炎的治疗。在溃疡性结肠炎的诊治方面形成了一套完整有效的治疗模式,解决了许多误诊、疑难、复杂的溃疡性结肠炎患者的痛苦。

7.还开展了慢性便秘、家族性腺瘤性息肉病(FAP)的规范化治疗,更和影像科合作,在青岛市较早开展动态盆底磁共振造影检查诊断、结肠传输实验等专科检查来体现医院肛肠外科诊疗特色。

8.2016年成立了青岛市第一家创面修复中心。成立以来先后救治了多例重度压疮感染不愈合、肛肠外科难愈合创面的患者。

此外 ,还推行便民服务,开展了简单肛肠疾病的“一日化住院”、“随做随走”治疗方案以及开展幼儿肛肠疾病专业化的诊疗等,在众举措影响下,肛肠外科每年门急诊量4000余人次,施行各类手术500余台,诊治病种数量50余种。2015年肛肠外科被医院评为院内C类重点学科,在2015年成功申请青岛市卫生和计划生育委员会课题一项。

◎相关链接

经阴补片植入修补直肠前突

很多女性因为排便困难到肛肠科看病,医生给出的诊断是:直肠前突。这让很多患者感到疑惑,直肠前突是个什么病呢?青岛市第八人民医院肛肠外科主任马琳介绍,女性直肠与阴道相邻,直肠前突又称直肠膨出,是指直肠向阴道后壁前膨出,排便的时候粪便会进入这个膨出的囊袋,造成排便不畅,排便不尽感,排出吃力、肛门坠胀等症状,甚至行走过程中囊袋自阴道口脱出等,属于出口梗阻性便秘的一种。

它的临床表现,比如排便困难:排便困难是直肠前突的主要症状。少数患者需在肛周、阴道内加压协助排便,甚至将手指伸入直肠内挖出粪块;便不尽:每次便后总有排不干净的感觉,越用力导致直肠前突越深,造成恶性循环;排便间隔时间长:只有在有足够多的粪便产生时,才能产生有效刺激,才有便感。因直肠内有效排便压力的降低,造成粪便不能直接排出,必须等到直肠内粪便多出很多时才能排出来;下坠感:由于粪块积存在直肠内,患者有肛门下坠感。个别患者会阴及阴道有肿胀感,肛门阻塞感;腹胀:直肠前突排便困难的同时,有时排气也会受到影响,肠道内气体排出不畅,就会引起腹胀。

可以通过直肠指诊,也可以通过排粪造影。治疗方面,直肠前突患者经过正规的非手术治疗后,如果症状无好转,手术治疗就成为唯一的途径。手术有经肛门、经会阴、经阴道三种主要途径。期中,经阴道修补加强直肠阴道隔,并于“邓氏”筋膜即直肠前间隙植入无张力补片修复直肠前突,对术者提出更高的要求,术者需熟练结直肠手术并对盆底外科手术有一定的造诣,且对疝补片有深入精准的了解。

文/图 城市信报记者 宫岩 通讯员 孙鹏飞

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