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城市信报·2017年11月07日A14

气管内长肿瘤妨碍呼吸三次微创手术完全摘除

2017-11-07 来源:信网-城市信报 A14版
气管内长肿瘤妨碍呼吸三次微创手术完全摘除

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咳嗽咳痰、胸闷憋气,支气管镜检查原来是肿瘤拦住了畅通呼吸的去路 。气管主干道内的巨大肿瘤,让患者生命遭遇严重威胁,手术风险加倍升级 。肿瘤为何能在气管内安营扎寨?微创手术如何清除气管肿瘤恢复畅快呼吸?

作为市立医院东院区呼吸科的一大特色技术,他们对晚期肺癌开展化疗及靶向治疗,并采用荧光支气管镜检查早期诊断肺癌。并牵头成立了由呼吸科、胸外科、肿瘤科、放射科、核医学科等学科组成的肺癌诊疗协作中心,为患者提供优化的综合治疗方案。

A 喘不动气,原是脂肪瘤堵住90% 气管

47岁的王女士常常感叹世事,原本身体健康、善良开朗的她,为何会忽然呼吸困难,极不顺畅,当夜深人静时甚至会有“濒死感”。这种恐惧时刻围绕着她,让她再也无心在西班牙继续打工,办好签证立即回国 ,第一时间来到了市立医院东院胸外科。

CT发现气管阻塞达90%,立即启动多学科联合诊治,在麻醉科的保驾护航下,呼吸科唐华平主任为进行支气管镜检查。镜下发现一“巨大”的新生物堵住了气体交换的必经之路,人体最大的气道——气管,由于瘤体对气管的刺激病人咳嗽剧烈,一旦气管痉挛可立即窒息死亡。

此时,王女士的病情已十分紧急,必须尽快采取措施。王女士转到了呼吸科,唐华平立即召集呼吸科医疗小组仔细分析病情,研究治疗方案,经过深入讨论最终决定在手术室采用无痛支气管镜微创治疗技术摘除气管内肿瘤。

呼吸科的医护人员马上行动起来,由唐华平主刀,在麻醉科的精确麻醉下,支气管镜顺利经口腔进入,到达气管管腔,肿瘤生长在隆突上2CM 的位置,凭借丰富的临床经验和扎实细腻的操作手法,利用高频电圈套技术,缓慢地推出圈套钢丝,顺利地将圈套钢丝置入仅留有微小缝隙的肿瘤底部,采用高频电切的方法,逐渐将钢丝收紧,再收紧,大约一分钟的时间就将这2.3CM ×3CM 的瘤体完全切除,首先保证气管通气 ,然后采用高频电凝、氩气 、冷冻的综合介入治疗方法,对余下的瘤体底部进行精准细腻的微处理。瘤体底部靠近主动脉弓的位置,加之王女士的呼吸幅度较大,气管搏动明显 ,每次局部处理的难度都相当大!呼吸科团队凭借精湛的技术和扎实的基本功,进行3次微创治疗,终于使患者气管内肿瘤完全摘除。病理结果示:脂肪瘤,这是气道内的良性肿瘤。

B 肿瘤复发爬满气道,镜下微创吃掉“蘑菇肿瘤”

两年前,64岁的王大爷查出了肺癌并做了右肺中下叶切除手术,然而好景不长,最近一个月 ,王大爷又感到呼吸困难,而且越来越重,严重影响生活质量。医院CT诊断显示:右肺主支气管阻塞,还是长在原来肿瘤所在的地方。

他对肿瘤知识有所了解,知道恶性肿瘤复发治疗难度相当大心情非常沮丧,入住市立医院东院呼吸科后,唐华平通过气管镜检查发现,原来是一个肿瘤新生物由病人右中间干的手术残段长出,且已长满右主支气管近隆突不足1cm并将上叶管口阻塞60%,如不及时治疗,快速生长的肿瘤将使病人整个右肺丧失功能,进而严重影响病人的生活质量乃至危及生命。病情紧急,唐华平再次组织医疗小组进行会诊,最终确定采用无痛气管镜下微创摘除复发肿瘤的手术方案。

手术由唐华平主任主刀,麻醉科保驾护航,支气管镜顺利从口腔到达右主支气管管腔,见不规则球形新生物,表面有两三个直径约1cm的菜花样突起,已堵塞患者右主支气管长达4cm,“巨大”的肿瘤复发物形如“蘑菇”,要想在纤细的气管镜下切除难上加难!

他利用高频电圈套技术,缓慢推出圈套钢丝,慢慢将圈套器置入留有微小缝隙的肿瘤底部,采用高频电凝加套器的方法将“蘑菇”的头部圈套下来,这样就首先保证了右肺上叶的通气。然后采用高频电凝、氩气热消融的方法将“蘑菇”茎部逐步烧灼粉碎,使其缩小,再配合冷冻、清理技术取出烧灼后的坏死组织。经过反复三次微创手术,每次2小时左右的艰苦奋战,最终将堵塞患者右主支气管长达4cm的瘤体全部切除,并保证了手术残端完好无损。术后王大爷的症状立竿见影得到了解决。

微创手术是气管镜介入领域的高难度技术,近年来,市立医院东院呼吸科成功完成近百例气管镜下气道内肿瘤介入治疗手术,展示了科室在综合介入治疗方面的精湛技术和实力。

C 成立肺癌诊治协作中心

为充分利用综合性医院的多学科诊疗优势,为肺癌患者实施综合、规范的多学科诊治 ,市立医院院在青岛市率先成立肺癌诊治协作中心,中心由呼吸内科、胸外科、肿瘤科、放射科、病理科、核医学科等多个学科的专家与学科带头人组成,整合多学科规范 、综合诊治的强大团队资源,为病人提供肺部肿瘤(肺结节、肿块、占位等)的病情咨询、鉴别诊断 、拟定治疗方案、入院安排等一站式单病种系列诊疗服务。据悉,中心与国内知名胸部疾病医疗中心长期合作,能够提供远程会诊,病人在青岛就能享受到国内顶尖专家的诊疗服务。肺癌诊疗协作中心,每周三下午在市立医院东院国际门诊应诊。届时,呼吸内科、胸外科、肿瘤内科、放射科、病理科、核医学科等多科专家出诊,患者只需一次就诊,就可以享受到多科专家联合会诊;入院后,多学科专家将共同制订诊治、手术、化疗等综合治疗方案。城市信报记者 宫岩

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