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城市信报·2017年11月07日A13

哮喘不能治根只能控制

2017-11-07 来源:信网-城市信报 A13版

哮喘,世界医学界公认为四大顽症之一。我国有3000多万人患有哮喘,发病率达2%~4% 。哮喘是怎么发生的?一旦确认哮喘后该怎么治疗?小儿得了哮喘能自愈吗?青岛市立医疗集团东院区呼吸内科主任唐华平全面解读哮喘,他强调,到目前为止,虽然哮喘是不能根治,但可以通过规范治疗进行控制。更不能寄希望于它会“自愈”,一定要早确诊早诊治。

1.哮喘会致命吗?

哮喘,全称为支气管哮喘,是一种以可逆性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病,被世界医学界公认为四大顽症之一。资料显示全球约有3亿哮喘患者,发病率在1%~18%,我国发病率约为2%~4% 。随着对哮喘研究的深入和治疗手段的发展,哮喘的病死率已明显下降,但每年仍有很多重症哮喘及哮喘并发症患者死亡。

2.什么样的人容易患哮喘?

由于哮喘是一种与基因和环境均有关的多基因遗传病,因此在有哮喘病人的家庭中发病率较高。另外值得注意的是,近年来的流行病学研究发现儿童和肥胖者也是哮喘的高发人群。哮喘的病因和发病机制尚未完全阐明,但变态反应,也就是老百姓常说的过敏反应,是哮喘发病的重要机制。各种能够诱发病人过敏的吸入物、接触物、药物、甚至运动及气候变化等环境因素均可能导致哮喘发作。

3.哪个季节哮喘发病率比较高?

曾经呼吸内科进行流行病学调查发现,本市哮喘具有明显的季节性,春末(4、5月份)和秋初(9、10月份)季节交替时发病率最高,病情也最严重,而真正到了炎炎夏日和数九寒冬哮喘发病率反而降低病情也相对较轻。因为,这两个季节都是花粉扬粉和尘螨繁殖传播的高峰期,再加上气温忽高忽低,常诱发上呼吸道感染,继而引起气道炎症,为哮喘发作提供的基础。

4.为什么沿海地区会高发哮喘呢?

据现有流行病学资料表示,城市发病率高于农村,沿海及湿润多雨城市高于内陆干燥城市。因为在所有真菌中,霉菌是引起气道变应性炎症的最主要过敏原,霉菌孢子及各种产物均形小质轻,易于飘散,极易吸入支气管内引起致敏和哮喘。特别是在阴暗潮湿和通风不良的居室(如地下室、仓库或密闭房间)可有较高浓度的霉菌飘散。

在沿海、热带亚热带、湿润多雨和海拔较低的地区,由于潮湿、温暖的自然条件适宜霉菌的生长,尤其在夏季和霉雨季节,其周围环境和居室中的霉菌极易孳生,室内空气中霉菌的含量也常常高于花粉飘散量,引起致敏和哮喘发作的机会也可高于花粉。法国健康与医学研究院(INSERM )研究发现,体积更小的霉菌孢子比花粉的悬浮高度更低,更容易被人吸进呼吸道。

5.PM2.5对哮喘造成影响吗?

雾滴中吸附了大量的尘埃、污染物和细菌,而且雾霾天气使空气中的有害颗粒、微生物无法沉降和挥发出去,持续对人体呼吸道产生刺激,降低呼吸系统的防御功能,诱发哮喘及其他一些过敏性疾病。所以在大雾天气,哮喘患者首先应尽量少出门 ,有晨练习惯的人,建议在雾天要暂时取消。势必需要出门时,应戴口罩,吸入治疗药物,携带必要的急救药物。

6.为什么哮喘夜间发作,白天缓解?

这方面原因有很多。比如过敏因素。接触过敏原是引起哮喘的主要原因,但接触过敏原后不会马上发作哮喘,一般在接触过敏原6~8小时后哮喘才开始发作,所以白天接触过敏原经过6~8小时后在晚上发作;生理节律因素。人在睡眠状态时,迷走神经兴奋,肾上腺皮质激素浓度减低,引起支气管痉挛,由此导致哮喘容易在夜间发作;体位因素。睡眠姿势有仰卧位、侧卧位之分,仰卧位时气管的呼吸阻力明显增加,容易出现呼吸暂停现象,由于缺氧引起支气管痉挛,导致哮喘发作;胃食管返流因素。夜间睡眠时,因为体位的原因,胃内的食物或胃液可能反流到食管中,又因呼吸作用吸入气管中,引起支气管的痉挛;炎症因素。大多数哮喘患者有鼻窦炎或气管炎,夜间鼻窦炎的分泌物增多,气管的炎症反应也重一些,这也是引起哮喘发作的重要因素。

7.小儿哮喘是不是比较麻烦?

儿童的支气管哮喘是一种慢性的气道疾病,它的本质是一种炎症性疾病。这几年,全国各地和世界各地的流调发现,支气管哮喘发病率大概在0.5%~2%,当然在儿童当中,他的发病率要比成人要高,有时甚至可以达到5.29%。

哮喘反复发作,严重影响了孩子的学习、生活、活动以及生长发育。哮喘具有遗传性,孩子会遗传父母等长辈的哮喘体质,但不一定会发病,后天的体质等各种外因是诱发哮喘的重要原因,另外幼儿哮喘随着孩子的成长有自愈倾向。

8.小儿哮喘不及时治疗会导致成人哮喘吗?

有些学者认为儿童哮喘进入成年期后会停止发作。但根据流行病学调查资料显示此观点不妥,哮喘患儿进入青春发育期虽有30%~50%患儿症状消失,但到成人期仍有再发可能,2/3以上患者继续发作,既使无哮喘症状,但其肺功能常为异常或持续存在气道高反应与咳嗽。轻度小儿哮喘预后良好,仅5%发展为严重哮喘,而中度至重度患儿在整个一生中常有不同程度的气道高反应与哮喘发作。重度哮喘尤其长期依赖激素,屡次住院和症状不易改善者,约95% 发展为成人哮喘。所以,治疗哮喘须在儿童期开始,力争早期诊治。

9.小儿哮喘可以不用治疗吗?

既然有些小儿哮喘等长大就好了,是不是小儿哮喘就不用治疗了?我们一再反复提醒家长:哮喘,不能寄希望于孩子会“自愈”!如果孩子一旦被诊断为哮喘,一定要先带孩子来医院看医生,由医生来进行评估。对这些特别轻的、偶发的哮喘则不一定需要预防用药,但是需要观察,要进行综合评估,如果有免疫失衡,就需要调整免疫力;如果免疫没有失衡,生活上注意避免诱发因素,那么孩子的哮喘就有可能自行缓解。但这叫做“哮喘缓解”或“控制”,不叫“痊愈”!因为气道的慢性炎症始终存在,只不过没有去激发它而已,一旦激发,哮喘就又可能发作。

10.怎样才能确诊是不是哮喘?

目前临床上经常使用的哮喘检查方法主要包括两部分。一是肺功能和气道反应性检查,可用于哮喘的诊断,药物的评估、病情的评估等。建议哮喘患者能够定期到医院进行肺功能和气道反应性的评估。另外,在家庭中可以采用简易峰流速仪实现对肺功能的日常监测。二是病因——即过敏原检查:可通过皮试或血液过敏原监测方法,测定哮喘患者可能的过敏原以制定个体化治疗方案。其他有条件的医院还可以开展痰嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数、呼出气NO(FeNO)浓度测定,用以精确评估哮喘炎症水平。

12.哮喘患者可以正常运动吗?

经过规范化治疗,哮喘患者是可以正常运动的,我们熟知的美国短跑明星乔伊娜和俄罗斯洛加尼都是哮喘病人。但值得注意的是,有一类哮喘病人是运动诱发的哮喘,称“运动诱发性哮喘”。这类病人运动时应注意:第一,运动前使用预防药物。第二,运动前做热身运动。第三,避免吸入干冷空气。第四,运动性哮喘发作时,应立即停止运动,并吸入支气管舒张剂。

13.家里有宠物就比较容易得哮喘?

宠物的确可能诱发哮喘发病,猫、狗、鸟类等宠物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能作为过敏原而导致哮喘发作,因此我们要求支气管哮喘患者的室内不要喂养各种宠物。

14.对哮喘大家都有哪些误区?

主要存在两大误区。一些患者认为哮喘平时没事,发病了到医院打打针就好了。哮喘是一种慢性气道炎症型疾病,这种炎症是无菌性炎症,而非细菌感染性炎症,滥用抗生素会导致机体抵抗力下降、抗生素耐药率增加。哮喘虽然是急性发作,但平时存在的气道炎症才是哮喘的基础,因此平时需要规范治疗,就像高血压病人,不能等到脑出血才用药。还有个误区,有些人只重视药物治疗,不重视肺功能。哮喘的治疗不是持续不变的,需要根据肺功能情况及时调整,因此需要经常进行肺功能检查评估。

15.应该怎样预防哮喘?

预防哮喘一定要注意下面这些因素。

居室安排:应空气新鲜、流通,无灰尘、煤烟、烟雾、漆气及其他一切刺激性物质;调节合适的室温。

避免过敏原:根据过敏原监测结果及日常经验,避免接触可能引发哮喘的食物和药物等,室内尽可能不放置花草、宠物;被褥不填塞羽毛或陈旧的花絮。同时还要加强身体锻炼,增强机体的抵抗力。冬季锻炼能提高呼吸道黏膜对冷空气的适应能力。唐华平还特别提醒哮喘患者,哮喘治疗需坚持个体化、长期、规范原则,一定要随时携带缓解药物。 城市信报记者 宫岩

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