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城市信报·2017年10月10日A15

肩袖损伤为啥偏爱女性

2017-10-10 来源:信网-城市信报 A15版
肩袖损伤为啥偏爱女性

原因 这些因素都能引起肩膀疼痛

引起肩膀疼痛的疾病有很多,肩部本身除了发病率最高的肩袖损伤,还有肩峰下撞击综合征 、外伤引起的肩关节的不稳以及肩关节退行性骨性关节炎。而肩部以外能引起肩膀疼的原因也有不少,比如颈椎不好会放射到肩部、心绞痛也会放射到肩部,还有极少的顽固性始终找不到原因的肩痛可能与肺上叶或纵膈肿瘤有关。也就是说,如果发生肩痛排除肩膀自身的原因后,要考虑临近的这些部位,比如心肺颈椎等。

同样,如果肩袖损伤则可以考虑下面这些因素:肩袖的肌腱止点肌纤维排列紊乱、断裂以及有骨赘形成,这些变性降低了肌腱的张力,成为肩袖断裂的重要原因。这些变化在40岁以下的成人中很少见,但随年龄增长呈加重的趋势,冈上肌腱远端1cm内,这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位,肩峰下发生撞击也是导致肩袖损伤的原因。最后一点便是创伤,很多人会问,自己没有受过外伤为什么肌腱也会断裂?这里的创伤不一定是重度暴力损伤,日常生活活动或运动中的反复微小损伤更容易造成肩袖肌腱内肌纤维的微断裂,这种微断裂若无足够的时间修复,将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂。

比例 肩袖损伤患者七成是女性

随着诊疗手段的提高以及人们对肩袖的重视,肩袖患者并不少。比如王相利一上午接诊30位患者,其中有10位是肩膀疼痛患者,在这其中5位最终被确诊肩袖损伤。从门诊病房看,肩袖损伤的患者中七成都是女性。为何它会如此偏爱女性?

王相利解释:“上面已经说到肩袖损伤有一部分原因跟外伤有关,最常见的是坐车急刹车时肩部受到牵拉,另外一些摔跤、打排球等需要上肢过顶的专业运动员也容易发生肩袖损伤。它偏爱女性跟女性本身体质有关,肩关节是人体中稳定性最差、灵活性最好的关节,女性先天肌肉和肌腱发育都不是很强壮,加上女性骨质疏松比男性来得早,一般到了50岁以后就会发生,骨质疏松会并发骨质增生改变关节结构。关节就像机械上的轴承,每天都要做反复运动,结构结合的越好运动就越流畅。如果结构形态发生变化,比如骨质增生后让本身是平的肩峰变弯了,就会造成慢性退变性损伤。”

区分 这样区分肩周炎和肩袖损伤

与骨科打交道31年,王相利看门诊尤其细致、仔细。他说,就像一片“乌云”遮住了“太阳”,尤其是四五十岁以上肩袖损伤的患者,要找到病因更要找到病根,治疗才能彻底,才能保证以后能进行正常生活。这就是他的“拨云见日术”。

要拨开的第一片乌云是:区分肩周炎和肩袖损伤。肩周炎的治疗和肩袖的治疗完全是相反的,如果是肩袖损伤按照肩周炎进行康复,反而会适得其反。

肩周炎的发病年龄一般在50岁左右,它的主要特点是活动受限,主动活动和被动活动都不行,同时伴有疼痛,但患者本身的力量还行。而肩袖损伤任何年龄都有可能会发生,但仍以中老年为主,疼痛最为普遍,通常位于肩峰前外侧 ,但也可位于后侧,可以放射至三角肌止点区域,许多人出现静息痛和夜间痛。肩袖损伤另一特点是力弱,不同肩袖撕裂导致的无力症状不同,例如,冈上肌肌腱撕裂(最常见类型)表现为臂部前举及过顶运动时无力。活动受限,肩袖损伤患者表现为主动活动受限,而被动活动基本正常。

诊断 诊断肩袖损伤得依靠它们

这样说,绝大多数人可能有所了解,但仍然不能自己进行判断,所以如果肩膀出现疼痛一定要到医院请专业医生进行诊断。肩坠落试验、撞击试验、疼痛弧征、Jobe征等都是临床上常用的检查,可以帮助诊断肩袖损伤,必要时还要通过核磁共振以及X线检查。

X线平片检查虽然不能直接观察到肩袖,但可显示肩峰的形态,肩峰、肩锁关节、肱骨大结节有无增生,肩峰下间隙是否狭窄等,并可以排除其他疾患。核磁共振则对软组织损伤的反应灵敏,是肩袖损伤诊断的一种重要方法,能依据受损肌腱在水肿、充血、断裂以及钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化。

此外还有一项——超声,大家对超声已经耳熟能详,但认识超声对四肢关节有重要价值的人不多。超声诊断也属于非侵入性诊断方法,简便、可靠,能重复检查。超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨,高分辨率的探头能显示出肩袖水肿、增厚等挫伤性病理改变。其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩、变薄;在完全性断裂时则显示断端和裂隙,并显示肌腱缺损范围。还可以变换各种体位进行检查,这是核磁共振所不具有的。

治疗 肩袖损伤早期可保守治疗

很多人误以为一旦被确诊肩袖损伤就一定要进行手术,王相利说,其实早期60%到70%的肩袖损伤患者都可以通过保守治疗得到缓解。比如如果是滑囊侧损伤是最好恢复的,完全可以通过理疗、制动、中药熏蒸等保守方式治疗;而如果是关节侧损伤,如果不做外科治疗就很难自愈。所以,所有怀疑有肩袖损伤的老年患者或者活动量小的患者在病程早期应采用非手术治疗。非手术治疗肩袖损伤的方法包括:休息、非激素类抗炎药物应用、物理疗法、局部封闭、钙化沉淀物抽吸、各种有利恢复肌肉力量练习及综合康复方法。

但目前越来越多的学者认为一旦确诊肩袖损伤后,应尽早行手术治疗,因为随着病程的延长,肩袖损伤的程度加重(部分损伤变为全层损伤),损伤的尺寸大小会增加,且肌腱发生退变、肌腱质量下降影响术后肩袖愈合。因此我们认为保守治疗时间不应过长,以3~6个月为宜。慢性损伤病例经6个月系统保守治疗无效,或50岁以下急性损伤病例伴肩关节外旋、外展、主动上举受限,影像学证实肩袖破裂者,宜尽早手术修补。

专家提醒,肩袖损伤患者需要及时到专业的关节外科门诊就诊,明确诊断,经积极保守治疗无效后,可行微创关节镜下肩袖修补术,术后配合积极康复锻炼可取得良好治疗效果,可恢复日常生活和工作。微创关节镜下肩袖修补术

作为最常见的肩关节疾病之一,肩袖损伤在50岁以上人群中发病率为15% ~50% ,其中七成患者都是女性 。青岛海慈医疗集团关节外科主任王相利说,肩袖损伤就像一片“乌云”遮住了“太阳”,只有拨云见日明确诊断才是首先要做的事。医生王相利给患者做检查

天一冷关节就疼原来是这样

有的人,只要一变天关节就会疼,简直比天气预报还要准,这是为什么呢?王相利解释,这是因为关节腔里的血液供应很差,一般通过滑膜分泌滑液起到营养和润滑作用。关节活动后会产生一些代谢产物,这些代谢产物也叫炎性因子,正常情况下这些炎性因子会被分解、运走,但一旦受冷血流更差,这些导致疼痛的炎性因子就会聚集在关节周围造成疼痛。

所以要注意防止关节受潮、受凉,尤其在气候变换季节,及出汗、酒后 、睡眠时,风寒潮湿最容易侵袭致病。膝关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。使用既保暖固定又透气透汗的护膝、护腰、护肩、护肘等关节护具。关节护具对于患部保护、疼痛缓解、病情康复有辅助作用。

同时,保护关节还得注意运动方式,在做运动前先做热身5到10分钟,量力而行,运动要适度、运动姿势要正确。不要总是用一种运动方式,要多种方式交替进行。

城市信报记者 宫岩

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